31．子宫肌瘤的类型和声像图特点有哪些？
子宫肌瘤亦称纤维肌瘤，主要由平滑肌纤维组成，故称为子宫平滑肌瘤。多数生长在宫体部，亦可生长在宫颈部。根据肌瘤在宫体内生长的不同部位又可分为：肌间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和粘膜下肌瘤。
（1）宫体肌瘤：
①肌间肌瘤：子宫肌间肌瘤可为多发，也可为单发。子宫轮廓清楚，外形可增大，形态改变或正常。肌间回声不均质，可见大小不等的等回声、高回声或低回声结节。由于瘤体对肌组织周围挤压，被压缩的肌纤维酷似肌瘤的包膜，即形成假包膜。小的肌瘤仅0.5—1.0cm，大的可达儿头大小，彩色多普勒显示肌瘤周围及内部有血流信号。
②浆膜下肌瘤：为肌间肌瘤向浆膜下突出而成。突出程度不一，有的肌瘤与浆膜仅有蒂相连。子宫外形呈不规则增大，凸凹不平，可见大小不等的不均质等回声或高回声团突出子宫被膜。可发生在子宫的任何部位。彩色多普勒可在瘤体周围出现丰富血流信号，并向瘤体内延伸。内部血流信号较肌间肌瘤丰富，呈网状改变，频谱多普勒瘤体周边血流阻力指数略高于瘤体内部。
③阔韧带肌瘤：为宫体向阔韧带内突出生长的肿瘤。横切面显示瘤体位于子宫一侧的阔韧带内，浆膜层与瘤体相连。内部回声不均可呈衰减性回声及高、低相间回声，彩色多普勒可扫及一血管由子宫壁延伸到瘤体内，表示瘤体血供来自子宫，流速较高。
④粘膜下肌瘤：瘤体的大部或全部分突入宫腔。宫腔内可见一边界欠清楚、边缘欠规整的团块，内部回声不均质，呈高回声或低回声团块。瘤体基底部宽窄不一。基底部子宫内膜回声中断，使子宫与肌瘤之间形成“裂隙”，此为粘膜下肌瘤的特征之一。瘤体蒂较长时，可突到宫颈或阴道内（图55）。彩色多普勒显示血管自子宫经基底部进入瘤体，此为粘膜下肌瘤另一特征。
（2）宫颈部肌瘤：宫颈显著增大、变形。局部可扫及一界线尚清的回声团块，多数宫颈唇难以辨认，宫颈管移位，或难以显示。
子宫肌瘤可有各种退行性改变，致使个别病例内部回声复杂。
①玻璃样变：最常见。主要发生于肌瘤的结缔组织，大于5cm的肌瘤多数有不同程度玻璃样变，其切面部分失去肌瘤特有的旋涡和索条特征。声像图显示变性区回声减低、杂乱，或呈花纹状。彩色多普勒其内可见网状彩色血流信号，呈高阻力。
②囊性变：主要是血供不足，由玻璃样变发展而来，其内可见散在大小不等的不规则液化区（无回声区），甚至可连成一片，呈大的囊性无回声区。瘤体与子宫界线清楚。有时与葡萄胎相似，彩色多普勒彩色血流信号与玻璃样变相同。
③脂肪样变：很少见，一般病灶较小，瘤体局部可见边界清，边缘规整的强回声光团。亦可出现整个瘤体脂肪样变，呈较强回声团块，后方回声衰减。
④钙化：在瘤体的周边或内部可见球状或点状强回声，其后伴有声影（图56），血流信号减少或无血流信号。
⑤红色样变：多见于妊娠或产后，发生率为2.5％，主要是缺血、梗死、淤血、血栓阻塞及溶血的综合结果，表现为瘤体回声明显减低，血流信号减少。此种变性可引起临床急性症状。
⑥肉瘤样变：为子宫肌瘤恶性变，子宫明显增大，子宫肌瘤生长迅速，内部回声不均质，边缘不规整，彩色多普勒周边，其内有丰富的低阻血流信号。

32．子宫体恶性肿瘤有何超声特点？
子宫体恶性肿瘤多数发生在子宫内膜，大多数为腺癌。其声像图表现随病变的程度而变化。病变晚期子宫可增大，回声减低，内膜增厚，最厚可达3—4cm。宫腔内可见边界欠清楚，边缘不规整的高回声沿内膜走行，严重时宫腔内可见大的高回声团块，边缘不规则，可向肌层延伸侵犯，内膜与肌壁分界不清。彩色多普勒周边及其内部可见丰富血流信号，呈网状，血管走行紊乱，呈低阻血流信号。患者多为绝经后妇女阴道不规则出血。子宫内膜透明细胞癌，恶性程度较高，多发生于绝经后妇女，声像图与子宫内膜癌相似。
超声对早期子宫体癌的诊断敏感性较低，早期难以发现。

33．卵巢非赘生性囊肿有哪些？其声像图表现有哪些？
非赘生性囊肿是一种潴留性囊肿，可逐渐吸收、消失。多无临床症状，偶尔可因雌激素持续分泌而引起子宫内膜增生出血。
常见的非赘生性囊肿有：
（1）卵泡囊肿：由于卵泡成熟而不排卵或排卵后闭锁，液体潴留所致。可在附件区扫查到大小约3—5cm的无回声囊，边界清楚，边缘规整，壁薄，内部透声好，后壁回声增强，可单侧亦可双侧。
（2）黄体囊肿：在月经周期、妊娠早期黄体形成并进行性增大，通常小于5cm，偶尔可达10cm。声像图同卵泡囊肿。较大的黄体囊肿可以自发破裂，临床症状与宫外孕破裂相似。
（3）黄素化囊肿：多见于滋养细胞肿瘤。由于大量绒毛膜促性腺激素的作用而引起。声像图表现双侧附件区可见较大的多房性囊肿，边界清楚，边缘规整，透声好。
（4）多囊卵巢综合征：临床有闭经、不孕、肥胖、多毛等体征。超声可在双侧附件区扫及增大的卵巢口声，其内可见多数大小不等的壁薄的无回声区，卵巢包膜增厚。
（5）卵巢血肿：包括卵巢血肿和黄体血肿。卵泡血肿较小，壁厚，内透声差，可见细点状高回声。黄体血肿较大，可达4—6cm，壁厚，其内可见点状及条束状高回声，往往下层为点状高回声，上方为透声较好的液性暗区。
（6）卵巢冠囊肿：位于子宫旁或直肠窝内，大多位于子宫上方与膀胱相邻，囊肿一般为单房，较大，壁薄，囊内透声好，后壁回声增强。
（7）卵巢子宫内膜囊肿：又称“巧克力”囊肿。子宫内膜侵犯卵巢所致，约占外在性内膜异位症的90％，声像图表现见子宫内膜异位。

34．卵巢赘生性肿瘤的声像图表现有哪些？
常见的卵巢赘生性肿瘤有浆液性囊腺瘤及囊腺癌、粘液性囊腺瘤及囊腺癌、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤、卵巢实性肿瘤、卵巢转移瘤等。
（1）浆液性囊腺瘤及囊腺癌：浆液性囊腺瘤较为多见，又可分为单纯型浆液性囊腺瘤和乳头状浆液性囊腺瘤。属良性肿瘤。但也有恶变可能，有报道后者有高达45％—50％的恶变率。
单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现为盆腔内薄壁无回声区，大小多数为5—10cm，也有大者。内壁光滑。具有典型的囊肿特征。有的其内可见极薄的膜状高回声分隔。
乳头状浆液性囊腺瘤囊壁内可见小的乳头状高回声突起，单个或多数，有的表现为囊壁或隔，薄厚不均匀，内壁不光滑，粗糙（图57）。有时误认为恶性。彩色多普勒分隔上及乳头血流信号稀少。
浆液性囊腺癌，囊壁较厚，呈多房，或可见乳头状不规则高回声团，内壁可见一层较厚的实性肿块，呈衬里状改变，有时实性肿块可塞满囊腔，可见囊壁破坏并向外生长，彩色多普勒分隔上及乳头状团块内可见丰富血流信号。晚期可见腹水回声。双侧卵巢也可能发生病变。
（2）粘液性囊腺瘤及囊腺癌：粘液性囊腺瘤可分为单纯型和多分隔型粘液性囊腺瘤，为良性肿瘤，恶变率较低，约为5％，绝大多数为单侧。超声表现为单纯性粘液囊腺瘤类似单纯性浆液囊腺瘤，但是囊壁较厚。除非内部有蛋白凝聚物形成的均匀性团块，否则较难鉴别。
多分隔型粘液性囊腺瘤表现为盆腔内大小不等的无回声区，壁薄光滑，其内呈多房状，透声差（图58）。囊壁及分隔上可有网状血流信号。
粘液性囊腺癌：瘤体较大，呈多房性囊肿，房小而密集。其内可见一支较粗大的高回声带，伸出无数条分支呈放射状改变，或囊肿内出现乳头状实性回声团。彩色多普勒显示分隔或团块内丰富的血流信号（图59）。盆腔内常见腹水形成的不规则无回声区。
（3）卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤：
①良性畸胎瘤超声图像表现复杂，大致分为：
a类囊肿型：声像图可见一椭圆型或圆形的液性暗区，壁略厚，光滑。其内可见密集的小回声点，加压后光点可移动。有时在重力底部可见薄层无回声带。
b脂液分层型：无回声区内上层为均匀的点片状回声，为漂浮的脂类，下方为透声好的无回声区，界线清楚，探头挤压囊时，有时可见混均。停止挤压平稳，脂液分层恢复。若变动体位两层的关系改变，有点状回声的脂层总在上方，而无回声区总在下方。颇具特征。
c囊实混合型：为透声差的囊液内可见一个或多个高回声团块，边缘欠规整。若为稠厚的皮脂等皮样组织，其后无声影；若为毛发团，团块前方呈弧形强回声带，后方声影明显。块内部无血流信号，囊壁内可见散在星点状血流信号。
d类实质型：团块边界清楚，有完整的厚层包膜。内部回声呈不均匀的实质性杂乱回声或强回声斑，其后伴有声影。团块内无血流信号。
②卵巢恶性畸胎瘤：盆腔内扫及较大囊实性包块，具有畸胎瘤的声像图特征。壁厚，但不均匀。内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块，也可见强回声团其后伴有声影（骨骼、牙齿组织）。增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰富血流信号，常合并腹水。

35．常见的卵巢实质性肿瘤有哪些？声像图如何鉴别其良恶性？
卵巢实质性肿瘤的病理类型复杂，大部分（约80％）为恶性，良性者少见。
（1）卵巢良性实质性肿瘤：主要为卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤、实质性成熟畸胎瘤、勃勒那瘤（Brenner tumor）和卵泡膜肿瘤等。
①卵巢良性肿瘤通常具有规则的形态，边界清楚，常有光滑的包膜。内部回声均匀，多数呈低水平回声。除了较大的纤维性肿瘤外，声衰减不明显，很少有腹水。
②卵巢纤维瘤回声较低。结构致密者回声更低，内部几乎近于无回声，但是声衰减严重，不易与囊肿混淆。纤维瘤常伴有胸水和腹水，即麦格综合征（Meigs’s syndrome）。切除肿瘤后，胸腹水消失。
③卵巢勃勒那瘤：较少见的良性肿瘤，盆腔内可扫及中等大小、被膜欠光滑的实性肿瘤。其内回声略低，后方可伴有声影，可并有腹水。
④卵泡膜肿瘤：多发生于绝经前后，常引起内分泌症状，绝经前者可出现月经紊乱，绝经后者引起子宫出血。声像图表现为盆腔内大小不等的实质性团块，有包膜，内部回声强弱不均匀，可见不规则小囊状回声区。偶尔可见少量腹水回声。卵泡膜肿瘤绝大多数为良性，但也可为恶性，声像图几乎不能鉴别良恶性。
（2）卵巢恶性实质性肿瘤：主要有卵巢子宫内膜癌、透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、混合性生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤等。
卵巢恶性实质性肿瘤的声像图绝大多数表现为形态不规则的复杂回声团块，表面不光整，内部可呈低回声、中等回声或不均匀回声，其内常见出血、液化形成的不规则高回声或无回声区，多数有丰富的血流信号（图60），可伴有腹水回声。
卵巢恶性实质性肿瘤几乎半数对侧卵巢也发生肿瘤，检查时应特别小心。
（3）卵巢转移性瘤：为来自其它器官恶性卵巢肿瘤。如胃、结肠等的原发肿瘤，常向卵巢转移，称为库肯勃格肿瘤（Krunkenber’s tumor）。此外，乳腺、子宫等恶性肿瘤也易转移到卵巢。
转移后的瘤体一般较大，多为双侧，边界清楚。多数转移瘤仍保持原发肿瘤的声像图特征。声像图发现双侧卵巢实质性肿瘤，并伴有腹水时，应仔细寻找原发病灶。

36．卵巢囊肿蒂扭转有何声像图特点？应与哪些疾病鉴别？
发病急骤，患者自觉腹痛难忍。超声检查盆腔内扫及囊性肿物，大小约4—8cm，张力大，探头对囊肿加压不易变形。若扭转时间较长，囊壁可增厚。囊内无回声区透声差，可见细点状高回声或团块状高回声分布。彩色多普勒检查高回声团块内无血流信号（为凝血块）。
本病主要应与子宫内膜异位囊肿。囊肿合并感染或脓肿、宫外孕鉴别。
（1）子宫内膜异位囊肿：病人有痛经史，疼痛发生在月经来潮前。囊肿壁厚，内壁不光滑或透声差。
（2）宫外孕：有不规则出血，子宫大，内膜增厚，有时可见假孕囊。肿块外形不规则，界线不清，回声杂乱，有时可见胚囊及胎芽反射回声，腹腔可见游离液体。彩色多普勒其内部及周边可见丰富血流信号。
（3）囊肿合并感染或脓肿：病人腹痛出现缓慢，发烧、白细胞增高，囊壁增厚，边缘不规则，其内透声差。有时与卵巢囊肿慢性扭转很难鉴别。
需要提及的是除囊肿外，肿大的卵巢或卵巢实质性肿物也可能发生扭转，鉴别诊断中须注意。

37．输卵管癌的二维声像图及彩色多普勒表现有哪些？
输卵管癌罕见，多发生于绝经后妇女，肿瘤多为单侧。位于子宫一侧或双侧可扫及混合性肿块，边界不清，形态不规则，似腊肠状。内部回声不均质，可见不规则低回声区及高回声团块。若合并输卵管积脓，可见不均匀管状无回声区，其内透声差，彩色多普勒显示周边及其内部可见丰富血流信号。

38．子宫颈癌的病理分型及声像图特点是什么？
病理分型：子宫颈癌是妇女生殖系统中最常见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的70％—93.1％，年龄在17—90岁，主要是育龄妇女。原发性子宫颈癌的组织来源为被覆于子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞状细胞癌，后者则形成腺癌，两者兼有称为腺鳞癌。根据宫颈外观可分为：
（1）糜烂型：宫颈呈糜烂型改变，未见明显占位性病变。
（2）浸润型：癌组织向深部浸润，主要向宫颈壁内浸润，故使宫颈增大，坚硬，表面粗糙不平。
（3）外生型：癌组织向外生长，呈菜花样改变。
（4）溃疡型：癌组织向深部浸润，坏死脱落，形成深溃疡，表现凸凹不平。
（5）未分型：癌组织向表面又向深部浸润，扩散转移。
子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹窿部，向上蔓延破坏整段子宫颈，很少向宫体蔓延。向膀胱、直肠浸润再则由淋巴道转移到子宫颈周围淋巴结。然后继续转移到闭孔、骼外、骼总等盆腔淋巴结。由血行转移较少见。晚期可转移到肝、肺、骨骼、脊柱等组织。
超声诊断要点：超声诊断宫颈癌必须使用高频高分辨力经阴道探头。早期病变较小，外形上无明显变化。声像图不易发现。宫颈不规则增大，凸凹不平。可见宫颈局部边缘不规整，边界欠清楚，有时可见具体结节呈高回声实性肿块或片状斑块。宫颈呈靴状肥大，内部回声不均。宫颈管显示不清。若瘤体浸润阻塞宫颈管，盆腔内可出现透声差的不规则无回声区（积脓或积液）。
超声对宫颈癌检查的主要价值是评价其是否有明显的盆腔淋巴结转移。

39．宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肌瘤、宫颈妊娠、宫颈恶性肿瘤的超声鉴别诊断要点是什么？
（1）宫颈息肉：较小者不易检出，大于1cm者可在宫颈管内或外口处扫及一边缘不规整，边界欠清的高回声或低回声团块，并可扫及一与瘤体相连的延伸到宫腔带状低回声（蒂）彩色多普勒呈星点状血流分布，阻力介于高阻和低阻之间。
（2）宫颈腺囊肿：又称那勃囊肿（Nabothia cysts）。本病几乎都伴有慢性宫颈炎。多数病例可见宫颈肥大，在宫颈前、后唇内可见豆粒大的无回声囊，无确切内壁，有时在其内可见点状高回声。
（3）宫颈肌瘤：宫颈局部增大，边界欠清，边缘可规整或欠规整，呈低回声或不均质高回声，宫颈肌瘤生长缓慢。彩色多普勒显示周边及其内部有血流信号。
（4）宫颈妊娠；宫颈内可见壁厚的无回声区，增长迅速，彩色多普勒显示周边及内部血流丰富，出现彩环征，为低阻力血流。
（5）宫颈恶性肿瘤：见《宫颈癌部分》。

40．子宫颈功能不全的声像图表现有哪些？
子宫颈功能不全，可为习惯性晚期流产及早产的一个主要原因。其病理变化是子宫颈内日闭锁不全。子宫颈功能不全的发病率占妊娠妇女的0.1—0.8％。其病因为宫颈外伤、先天性发育异常。病人常有两次以上的流产病史，胎儿均为正常。妇科检查在未妊娠期宫颈内口可通过7—8mm扩张器而无阻力者，可认为是宫颈功能不全；而在妊娠期，宫颈管逐渐缩短，且宫颈管扩张，部分胎囊膨入者，可认为是宫颈功能不全。有宫颈功能不全的病人流产特点为：流产前无阵痛，仅腰酸及盆腔坠胀感，而后突然破水流产。
声像图表现：在妊娠早期子宫内口扩大≥15mm，妊娠中期子宫内口扩大≥20mm，应作为诊断本病的参考。如见子宫内口有扩张，且胎囊膨入宫颈管或阴道内者，则诊断可以成立。

41．临床上常用的宫内节育器有哪几个类型？声像图如何对其定位？
常用宫内节育器有：金属环（圆环、V形环）、T型节育器（绕钢丝或铜丝）。金属圆环包括双环、单环。
节育器的形状不同，声像图也不同：
（1）金属环单环者纵切宫腔内可扫及两个分离的强回声斑呈慧星尾征，为环的两个截面，横切面可扫及圆形强回声环，但多数不能在同一切面显示完整环。
（2）双环节育器横切面可扫及两个环状强回声光环。
（3）V型环呈倒三角形与宫腔三角形形态一致，后方也有声影。T形环回声呈串珠样或阶梯状强回声带。
宫内节育器位置是否正常的判断方法有：①节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。②作子宫纵切面，由宫颈内口至宫底外缘作一连线，其连线平分点为中心点。如节育器上缘在中心点以上，表明节育器位置正常，若在中心点以下，宫颈内口处表明节育器下移；若在宫颈管内可扫及节育器回声，说明节育器完全掉入宫颈管。因每人子宫的大小不同，采用第二种方法较为准确。另外，较少见的节育器嵌入肌层或环外游，可在子宫肌间扫及节育器回声，或穿破浆膜层，掉入盆腔内，仔细扫查可在盆腔内扫及节育器回声。若盆腔内、宫腔内均无，并需进一步行X线检查。

42．盆腔静脉淤血综合征的发生机制及声像图特点是什么？
盆腔静脉淤血是指盆腔静脉扩张迂曲，血液淤滞。因盆腔内子宫、卵巢周围静脉较多形成静脉丛。这些静脉虽有瓣膜，但功能不全，静脉壁薄弱。此外，还受卵巢、子宫周期性变化影响。由于上述特点，在长期站立，子宫后倾后屈、早婚、早孕、人流、多胎多产、输卵管结扎等情况下，易造成盆腔静脉高度扩张，静脉血液回流不畅而引起瘀血扩张。
声像图特点为盆腔内子宫两侧或一侧可扫及蜂窝状无回声区，变换切面，可显示管状无回声，彩色多普勒其内可见静脉血流充填，呈持续性显示。当站立或瓦氏动作后，蜂窝状无回声区增宽。

43．经阴道超声诊断早孕、异位妊娠的声像图特点是什么？
经阴道扫查早孕，较腹壁扫查可提早一周发现。宫腔内可扫及0.3—0.4cm大小无回声区。彩色灵敏度高的设备，在妊娠囊着床部位可见星点状彩色血流信号。如出现胎芽胎心反射，在无回声区内可见片状或点条状高回声，彩色多普勒其内可见闪烁的胎心搏动。
异位妊娠：发现附件区较小的包块，彩色多普勒在其内可见丰富血流信号，并可根据频谱形态进行鉴别诊断，不致因膀胱无尿而耽误诊断时间。

44．阴道探头的临床应用有何限制及优点？
阴道探头是高频探头，聚焦区在10cm以内，远场显示不清，因阴道探头需放入阴道内进行操作，故对未婚者、月经期、阴道畸形、炎症等情况下使用时应慎重。
（1）阴道探头监测卵泡，优于经腹壁扫查。膀胱不必充盈过足，卵巢不受膀胱压迫，卵泡界线清楚，能准确测量卵泡大小、数量。
（2）用于早孕诊断能显示直径小于0.2cm的孕囊。
（3）早期异位妊娠可见输卵管内回声增多，管壁增厚或见到输卵管内孕囊及胎心、胎体回声，盆腔内可扫及杂乱回声团块及游离液性暗区。
（4）对后位子宫的肌瘤、内膜和盆腔占位性病变的扫查：如经腹壁扫查后位子宫时，因声束需经腹壁、膀胱、宫颈、宫体到宫底部，衰减明显，该部位处于远场，回声偏低，很难分清是否有占位性病变，而阴道探头扫查后位子宫的宫底部处于声束近场，显示清楚。另外阴道探头扫查时彩色灵敏度较高，可很好的显示病变周围及内部血流信号，对病变的鉴别诊断有所帮助。

45．彩色多普勒超声在妇产科有何应用价值？
可用于子宫、卵巢、胎儿脐带、胎盘、胎儿肾脏、大脑等器官的血流监测及产前检查胎儿先心病等；了解妇科肿瘤或妇科某些疾病的血流情况。
（1）子宫动脉：子宫动脉及分支因受性激素的周期影响，在卵泡期激素水平升高，血管扩张，阻力减低，舒张期血流速度升高，雌激素高峰时变化最大。排卵期雌激素水平稍降、动脉阻力稍升高，黄体期阻力再次降低，后逐渐升高，经期最高。多普勒见子宫动脉为快速上升的收缩期尖峰及低平的舒张期频谱，搏动指数（PI）约1.8±0.4，阻力指数（RI）约0.88±0.1。绝经后舒张期血流信号难以显示。
（2）卵巢：卵泡早期卵巢间质内部仅有散在彩色血流信号分布，排卵前2—4天优势卵泡壁上可显示新生血管，呈低阻力。排卵后黄体形成，黄体处有彩色光环低阻血流，绝经后卵巢动脉舒张期血流不显示。
（3）脐动脉：13周之前仅有收缩期波峰，18周后出现舒张期血流，彩超对发现脐带异常，诊断胎儿脐带缠绕有很大帮助。对预测胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫均有一定价值。
（4）胎盘床动脉：主要是指螺旋动脉和弓状动脉，在胎盘于子宫壁间显示此动脉床，多普勒显示为低阻血流。若胎盘床动脉呈高阻血流，反映母体微循环障碍。常见于妊高征等疾病。
（5）胎儿肾动脉：高阻血流，当胎动、呼吸时可影响频谱形态。
（6）胎儿大脑中动脉：血流阻力较低，当胎儿缺氧时大脑中动脉扩张、阻力降低。
（7）胎儿产前心脏疾病：可在胎儿未出生前发现心脏与大血管连接的异常，心脏形态结构异常及心脐带水肿和脐带血肿内异常血流。此外，可对心率失常及心功能做出评价。

46．超声如何鉴别急性子宫内膜炎和内膜增生？
急性子宫内膜炎与内膜增生除临床症状不同外，超声表现见下表
子宫内膜炎与子宫内膜增生鉴别要点

超声表现	子宫内膜炎	子宫内膜增生
子宫大小	明显增大	正常大小、也可增大
内膜情况	明显增厚、边界欠清，边缘不规整、回声不均匀。脓液形成时，可见低回声环绕	明显增厚、边界清楚，边缘规整、回声均匀，呈梭形或椭圆形高回声团
肌层改变	由于炎症浸润，肌层回声减低，明显增厚	肌层回声均匀，无明显改变

脐动脉血流参考值

孕周	S/D	PI值	RI值
26—29	3.07±0.6	112.10±17.3	66.22±6.6
33—36	2.66±0.6	101.80±20.2	60.85±7.8
37—40	2.32±0.4	85.80±16.7	56.4±7.4

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