检验经验总结介绍
为了提高工作水平，征集临床检验工作中的经验教训，能够更好的提高检验水平，较少误差发生。相信大家在临床工作中积累了丰富的经验，写出来大家一起分享。 这个活动不错
强烈支持 [quote]原帖由 [i]emxz[/i] 于 2008-5-24 23:58 发表 [url=http://bbs.biomsn.com/redirect.php?goto=findpost&pid=45937&ptid=11688][img]http://bbs.biomsn.com/images/common/back.gif[/img][/url]
这个活动不错
强烈支持 [/quote]
多谢支持!
先写一些自己的工作经验,之后陆续转一些同行经验. 血淀粉酶升高，血钙降低。
胰腺炎时进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。 个别女性在月经期激素水平升高，造成尿妊娠试验的假弱阳性。 革兰阴性双球菌不一定是淋球菌，检验过程如果遇到时,要谨慎报道。--化验单报告用词谨慎,保护自我。 同样,抗酸染色阳性的不一定都是结核分枝杆菌.
尤其报道很多的龟分枝杆菌等感染,不容忽视. 现在有时间,多发几个:
尿液镜检过程中,有细小成堆的结晶不能确定是磷酸盐或尿酸盐时,可参考尿液PH值,前者一般偏碱后者一般偏酸 生化检测中如果出现AST,ALT很低，大约只有几个单位时，仪器恰好不会自动稀释，考虑底物耗尽呀。 如果有临床指症那就更要多加注意 先做B超后留尿做妊娠实验，容易出现早期假阴性。提示病人，最好晨尿，先查尿妊娠，后做B超。 血小板假性减低，需要做的是:重复试验;涂片染色;手工计数;重新选择抗凝剂。 血红蛋白与红细胞计数一般有一个大体比例，如果不相符合差别很大，看看另外三个指标是否相符，红细胞平均压积体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）。 血小板也可以假性增多，遇到小红细胞干扰，或者红细胞碎片。 乙肝表面抗原阳性，需要考虑好多假阳性可能。为了更准确的把握，最好检查乙肝两对半，或者做中和确证实验。 肿瘤患者HCG也可出现假阳性。 酶法测定血清CK-MB活性是采用免疫抑制法，即在试剂中加入抑制CK-MM的抗体，完全抑制CK-M的活性，而不影响CK-B的活性；然后用酶动力学方法测定CK总酶的活性，就是CK-MB活性。可是，血清中的巨CK1、巨CK2以及CK-BB和AK（腺苷酸肌酶）都能干扰CK-MB的活性，造成CK-MB活性占CK总酶活性的50%以上，也就是临床上有时遇到患者不是AMI，其CK总酶活性正常而CK-MB活性增高的现象。
巨CK1多见于老年人，流行病学调查其发生率为4.3%；其次还多见于风湿性疾病，其他心脏病、各种肌病和肿瘤。如果CK-MB/CK比值超过30%或甚至50%以上，排除标本溶血后要考虑巨CK问题或CK-BB和腺苷酸激酶（AK）的干扰。所以，用酶法测定CK-MB做为诊断AMI的指标，存在着巨CK的干扰，在临床应用中应加以警惕。 CKMB正常，CK特别高可能会出现 的原因？
溶血标本、肌肉损失、外科手术、剧烈运动（特别老年查体者，晨练后去抽血）、酒精中毒、肌营养不良等。 EDTA抗凝的血浆不能检测的生化项目有：酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶ALP、肌酐、高低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、转铁蛋白、离子等。 值夜班时，有一急诊病人急需手术，化验PT,APTT，抽血后，显示结果很高（均延长好几倍），马上与临床联系，询问病人情况，被告知病人双侧血管均在输液，可能有生理盐水稀释。后重新抽血复检均正常。手术进行。
还有一例血凝的报告，我们用的是威士达的CA530，原装试剂，结果一直很好。有一次批量作业时，前面几个结果都很好，突然有一个APTT101s，后面一个也正常。恰巧当时病人在场，询问病人以往病史，均无其它病史。后发现试剂少了，重新配置后，复检正常。 一位急诊手术病人马上手术前做HIV检测，金标法阴性，手术进行。次日，酶联检测强阳性，抗原量很大！！后来医院吸取教训，每份急诊标本均做两次（一次金标，一次酶联）。 众多检验同行在群里讨论了一例病人，第一天检测尿妊娠弱阳性，第二天阴性，分析原因。大家很积极的讨论。我简略总结一下大家的经验：
一、样本原因
1.样本加错了
2.样本被稀释
二、试纸条原因
1.试纸条不合格，过期、受潮等
2.试纸条拿错了，第一天用的潜血，第二天用的是妊娠试纸条
三、检验者原因 看错标本，记录错误等
四、病人原因
1.病人处在月经期，雌激素水平过高，引起的假阳性
2.病人不完全流产造成的
五、其他不明原因 记得有一次做血常规，病人血小板只有37×10^9/L(正常值100~300×10^9/L)，其他指标正常，询问病人有无皮肤出血点或皮肤紫色斑块，或凝血功能障碍，回答均无，于是取血推片做瑞氏染色并显微镜检查，观察血小板形态，发现血小板聚集成堆，而正常血小板分布应该三五成群、散在分布，于是再取病人血液用血小板稀释液稀释并充池作血小板人工计数，结果为186×10^9/L。因此在做血常规时，不能太相信仪器检测结果，若血小板计数低时，有可能是血小板聚集成堆或大血小板被仪器误计为红细胞，此时应推片镜检观察血小板形态并做血小板人工计数，以免误报结果。 介绍一点同行的经验:一般来说G-b>10*5cfu/ml,G+c>10*4cfu/ml有诊断价值,要注意的是,病人留尿的方式:是中段尿?膀胱穿刺尿?还是无菌导尿?以及盛尿的容器和病人的用药情况,如培养出来是单纯一种菌且>10*3CUF/mL可能有价值,必要时应再培养一次看是否为同一种菌.一般人中段尿菌数<10*3cfu/ml且不纯. 我也说说EDTA依赖性血小板假性减少的处理,根据各家报道的情况来看,都是随着时间的延长,血小板数量也在减少.如果刚刚取完标本立即检测,一般不会发现这种病人.
当真的遇到血小板减少的病人,我们应该想到有这种可能,很容易做到是看血小板直方图,尾部是否上翘;也可以询问病人体征,既往史.当发现不符合临床特征时,我们需要重新采集标本复查,复查时可以同时采集两份标本,一份EDTA抗凝,一份枸橼酸钠抗凝;一般而言,EDTA依赖性血小板假性减少的病人,用枸橼酸钠抗凝均可得到准确的血小板数量,但是一旦枸橼酸钠抗凝检测结果仍然不满意时,要手工推片,染色确证.
另有一部分(更少数量)的病人,会同时对EDTA和枸橼酸钠依赖,血小板假性减少,也要高度警惕. 1 血常规标本在检测之前要混匀，经常看到有的同志使劲颠倒混匀，其实没必要甚至有可能使标本轻度溶血，很柔和的颠倒混匀就可以了；2 血常规标本检测之前要检查其有没有凝块，如果混匀之后就不容易发现了，这时可以放置一会在拿起迎着亮光转动管壁检查；3 对与刚抽的做生化检查的标本，不宜立即离心，这时血清不容易分离，要等到血液凝固之后再离；4 尿常规检查如果查出来尿PH很低的话，隐血检查和干化学很有可能和镜检不符合，因为红细胞在酸性环境中基本都被破坏了，所以有可能镜检看不到红细胞而干化学2+以上 ；5 对于自己做出来的检验结果要结合病人的临床症状和相关的情况进行分析和解释，这样在出现一些异常高或者低的值时我们就可以底气十足的发报告了；6 如果血小板很低需要手工计数的标本，如果没有稀释液或者因为其他原因不能手工计数可以涂片染色看血小板有没有聚集，一般仪器计数都不会有太多误差，前提是仪器在控，多是由于抽血不顺利等因素造成血液里有肉眼不能发现的微小凝块，导致血小板减低 我在做标本检测时，也发现过ca199很高，高达几万，联系临床，发现胰腺没有问题（后来手术加以证实的），胆道杜塞引起的。所以，肿瘤标记物不一定针对肿瘤，而且器官特异性不高，综合考虑，ca199也只是对胰腺特异性高一些，但它同时也反映消化道等地方的问题。在女性，卵巢病变有时候也引起升高，但是升高的程度没有明确的报道。
发现问题，多联系临床，跟踪观察，有利于提高。 检验科如何处理差错和纠纷
首先我们检验科要提高自身的质量，确保我们的每一份检测报告准确无误，这就需要1.每日的质量控制要主动做，2.室间质量评价要合格优秀；3.我们现在大多数都是仪器化操作了，要求我们时时对我们的仪器性能有充分了解；4.我们的试剂要合格，证书齐全，不能过期；5.人员要定期培训，掌握技术，熟悉临床。
其次：现在的病人家属都很厉害，我们的态度要和蔼可亲，但是对于我们正确的事情不能妥协，据理力争，只是注意一下说话的方法方式。 尿液的质控
坚持每日室内质控
（1）质控物的选择
多数采用人工尿液加入标准物作为质控物.实践证明:对于尿糖、尿蛋白、血红蛋白和白细胞基本能满足要求;但对于尿胆红质、尿胆原就不甚满意,配制后不能久放等原因,所以有的学者采用浓缩尿质控物,能得到较好效果。
（2）质控步骤
首先应将质控物放入室温，使其温度与室温一致，否则会因温度影响使部分结果偏低。每次必须使用“正常”和“异常”两种浓度的质控物进行试验；一天内最好使用同一份质控标本。
（3）结果分析
如果质控物的“正常”结果变成“异常”结果或“异常”结果变成“正常”结果，均为失控。或者质控物某一膜块的测定结果超过靶值正负1和等级，即(+-)2以上（含（+-）2）也为失控。 [attach]11809[/attach] [attach]11810[/attach] 刚刚处理完一标本，检测血凝APTT78,TT80;复查依旧。追问病人情况：病人长期血液透析，血液标本含肝素。 [attach]12024[/attach] [attach]12025[/attach] [attach]12219[/attach] [attach]12399[/attach] 都是实战经验，强烈建议加分
页:
[1]
