自然腔道内镜手术（NOTES）--原创
前几天看到一则新闻，美国加利福尼亚大学圣地亚哥为了外科中心（the University of California San Diego's Center for the Future of Surgery）的医生为一名40岁的男性病人通过口腔进行了阑尾切除术。[url]http://www.webmd.com/news/20080319/appendix-removed-via-patients-mouth[/url]手术中，内窥镜操作系统通过口腔、食管，进入胃后，在胃壁做一小切口，通过小切口操作系统进入腹腔，然后寻找到阑尾进行阑尾切除术。手术非常小心，历时3小时。该手术既是自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）的一种。
NOTES属于微创手术范畴，微创手术最早是针对腹腔镜手术提出的，因此，理论上，NOTES又是对微创手术的一种深入和发展。NOTES核心的部分即是在中空的腹腔内器官的壁上做切口进入腹腔，这些器官有胃、结肠、阴道和膀胱等，而这些器官又可以通过自然的腔道如口、阴道、肛管和尿道等在内窥镜引导下到达。由于腹腔内器官的壁比腹壁容易愈合，通过这些器官的壁上的小切口在腹腔内操作、手术，可以做到无疤痕（no scar）手术，理论上是对先前微创手术的进一步的发展，这也是NOTES最大的“闪光”之处。
NOTES的概念最早是2004年由Kallo提出的，并且进行了一系列的动物实验，证明该技术的可行性和有效性。目前NOTES仍处于临床早期的实践中，开展的手术有经口胆囊切除术、经口阑尾切除、经阴道胆囊切除等，总体病例数较少，尚没有全面的研究报道。
2007年4月，法国的医生做了世界上第一例经阴道胆囊切除术。患者是一个患胆囊结石、症状明显的30岁女性，术中在阴道后穹窿部位做一小切口，置入纤维内窥镜，进入腹腔，切除胆囊，从阴道取出胆囊后缝合阴道切口。患者术后无明显的手术疼痛，恢复顺利。
NOTES可以不留有手术疤痕（目前部分NOTES术中在腹壁穿刺置入细小的摄像或窥镜设备），理论上手术创伤小。但是，NOTES对设备要求较高，术者要有丰富的腔镜手术经验，另外，手术适应症的把握非常关键，还要谨慎预防术后并发症，如胃壁切口愈合不好，可以造成胃液流入腹腔，导致急性腹膜炎，严重时危及生命。
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